■　会員種別
　 　※通常は「正会員」を、すでに会員になられている方のご家族が
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　■　正会員氏名
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　■　正会員番号
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　■　ふりがな
　　※例　やまだたろう
　■　ローマ字 　　※例　YAMADA TAROU
　■　お名前
　　※例　山田太郎
　■　郵便番号
　　※例　106-0032
　■　都道府県
　　※例　東京都
　■　市町村
　　※例　港区六本木
　■　番地
　　※例　1-15-3
　■　アパート等
　　例　エンジェルハイム305号
　■　E-mail
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　■　TEL
　　※例　03-1235-5679
　■　FAX
　　　例　03-1235-5679
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